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杯盘比偏大怎么治疗

发布时间:2020-09-09

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  一、全身病与青光眼:
  1.糖尿病患者容易得青光眼吗?
  糖尿病与青光眼的关系目前还不太明确,有一些人发现糖尿病患者中青光眼的发病率是非糖尿病患者的3倍。40岁以上年龄组中,糖尿病者大杯盘比的比例比非糖尿病者大。糖尿病患者中有青光眼者对皮质类固醇激素诱导的眼压上升相当敏感。有人统计,糖尿病患者眼压偏高的比例比正常人高,血糖升高时眼压相应升高。但也有人在调查中未发现糖尿病患者中有高眼压,认为是糖尿病性血管病变引起眼部组织缺氧,而导致视盘及视野的病理改变。此外,糖尿病还能直接或间接引起继发性青光眼,在美国有43%的新生血管性青光眼来自于糖尿病。虹膜红变与糖尿病的病程有关,多见于病程在15年以上的病例。

  2.有糖尿病的青光眼患者应该注意些什么?
  无论糖尿病是否与青光眼有关,当糖尿病患者并发青光眼后,在治疗上与其他非糖尿病的青光眼患者相比确实有一定的特殊性。糖尿病容易继发感染、合并大血管病变及糖尿病性微血管病变,具有手术时易出血、术中及术后炎性反应较大、术后伤口不易愈合、因血管通透性改变易发生脉络膜脱离、术后药物使用尤其是皮质类固醇应用的限制等特点。因此,糖尿病患者伴有青光眼尤其是有必要行青光眼手术治疗者,应该积极配合医师治疗糖尿病,把血糖控制在正常范围内,尽量减少手术并发症。

  3.血压与青光眼有什么关系?
  眼压与血压之间呈正比关系,血压升高时眼压也随之升高。血压的高低影响到眼球的血液供应。一般来说,收缩压相当于眼压的6.5~7倍,,舒张压相当于眼压的3.5~4倍。正常的血压可以保持眼压的稳定,保护视功能。有一项普查发现开角型青光眼的高血压发病率比正常人高,持续的高血压可以造成视神经的损害,但反过来血压过低时,由于视盘的小血管血压降低,视神经的灌注受到影响,从而会产生视野损害。一个低血压较之高血压对青光眼尤其是低压性青光眼来说更为不利,因为这种视神经的血管灌注压下降常常是难于调整的。此外,由血压波动引起的相应的眼压波动对视神经的损害同样是严重的。因此,应该把血压控制在稳定的正常水平。

  二、青光眼的预防
  1.青光眼能预防吗?
  青光眼是一种致盲率很高的眼病,但由于青光眼的发病有多种因素,已知的有眼球本身结构的因素、遗传因素、神经血管系统影响及环境因素影响等,不同类型的青光眼其发病情况也不一样,有些迄今还不太清楚,因此,事实上真正防止青光眼的发生与发展是不可能的。只有对那些容易患青光眼的高危人群作早期诊断及治疗,尽量避免青光眼的发展,才是我们要达到的预防与治疗青光眼的目的。

  2.哪些人容易患原发性闭角型青光眼?
  (1) 种族:世界上不同地区、不同人种之间闭角型青光眼的发病情况存在明显差别,不仅如此,其疾病类型、致盲程度也存在差别。据普查分析,爱斯基摩人的患病率最高,其次是东亚以及东南亚地区,黑人和白种人最低。爱斯基摩人属于蒙古人种,被认为和东亚、东南亚的主要人群有种族关联,因此,东亚、东南亚地区闭角型青光眼患病率可能与爱斯基摩人群中闭角型青光眼的患病率相似。
  (2)年龄:闭角型青光眼的患病率及发病率随着年龄的增加而急剧增加。一般是在50~60岁达到发病的最高峰,40岁以下患闭角型青光眼者少见。发病原因是随着年龄的增长,因晶体逐渐增厚并稍向前移位而出现渐进性浅前房、房角变窄。
  (3)性别:经普查发现及临床观察,女性的闭角型青光眼患病率高于男性。这是因为女性的前房深度较男性浅。
  (4)遗传:闭角型青光眼的眼球结构特点属于多因子遗传。国外的调查发现闭角型青光眼患者的直系亲属即使不发病,也与患者一样具有较小的角膜直径、较窄的房角、较浅的前房深度和较厚的晶体,他们患闭角型青光眼的危险是其他人的3.5倍,中国人有闭角型青光眼的患病危险是普通人的6倍。但是人群中的窄房角者中仅有1/10~1/20的人发生闭角型青光眼,这说明除了眼解剖因素以外可能有其他暂时未被发现的发病因素存在。
  (5)屈光不正:一般认为闭角型青光眼患者多为远视眼。这是因为远视眼的眼球的前后径较短、前房深度较浅,因此有远视眼的人发生闭角型青光眼的危险性较正常人增加。但是有近视眼的人并不排除闭角型青光眼的可能。

  3.哪些人容易患开角型青光眼?
  (1)种族:我国的原发性开角型青光眼较闭角型青光眼少,其比例大约为1:5。开角型青光眼的患病率最高的是黑人。黑人与白人的发病人数之比为7:1~8:1,这是由于黑人的视盘杯盘比大等结构特点所致。
  (2)年龄:开角型青光眼最常见于50岁以上老人,但也见于30~40甚至十几岁青少年,尤其是有青光眼家族史者。
  (3)性别:40岁以上人群中女性的眼压较男性高,但多数人认为开角型青光眼的患病率无性别差异。
  (4)遗传:开角型青光眼已被证明是一种具有家族史和遗传性的疾病。青光眼患者直系亲属中的患病率较普通人群至少高15倍。其确切的遗传方式尚有争论,近亲中患病率显著增加的原因可能是几种基因联合作用的结果,每一种基因都对增加患病率起一份作用。
  (5)血压:血压和眼压呈正比例关系。随着血压的升高,血管内压力增加,使分泌房水处血管的液体渗出增多,房水的产生相应增多,从而导致眼压上升。有人发现43%的开角型青光眼和20%的可疑青光眼患者有明确的高血压病。高血压状态及血压高低波动均可造成视神经的损害。此外,治疗高血压病使血压降低过多时,由于视盘小血管的供血不足,部分患者的视野损害反而加重。因此,重要的是把血压控制在稳定的正常水平
  (6)高度近视:在对高眼压者的追踪观察发现,伴有近视者,有1/3后来出现青光眼的视野改变,发展为开角型青光眼,正常人为1/20,伴有远视者为1/40。由于高度近视眼的眼壁硬度较低,压陷眼压计的读数常在正常范围内。此外,高度近视眼的视盘颜色因近视性萎缩弧度存在显得较淡,容易影响青光眼性视盘的观察。因此,对于成年人中有高度近视并且不断加深者应到医院检查是否有开角型青光眼的存在。
  (7)糖尿病:糖尿病与青光眼的关系尚不明确。有人调查发现糖尿病人中青光眼的发病率是糖尿病人的3倍。血糖升高可以引起眼压升高。在糖尿病人中,高眼压的比例比正常人高,但也有不赞同的意见。无论如何,糖尿病人应注意定期到医院检查眼底和眼压,以便于早期发现病情,早期治疗。
  (8)其他:吸烟可以引起一过性眼压升高,烟草中尼古丁的长期作用对青光眼病变有不利的影响。喝酒对开角型青光眼暂时未发现有害之处,但可引起一过性眼压下降,对青光眼的诊断与治疗有干扰作用。射线、紫外线和热辐射也许和眼压升高有关。

  4.怎么能早期发现青光眼?
  如上所述,青光眼的预防在于对高危人群作早期诊断和治疗。除了急性闭角型青光眼的急性发作期以外,很多青光眼尤其是开角型青光眼患者无明显症状,因此,对于有以下情况者,应考虑到医院作青光眼排除检查,以便于早期发现青光眼:
  (1) 身体普查时被发现眼底视盘杯盘比大于0.6。
  (2) 有青光眼家族史。
  (3) 一眼诊断为青光眼,另一只眼应尽早检查。
  (4)患有与青光眼有关的全身病,如青光眼发病率较高的全身病:糖尿病、高血压、低血压等;还有可以引起继发性青光眼的全身病:妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常、血液粘稠度增加引起房水排出受阻的血液高粘度综合征等。
  (5)患有与青光眼有关的其他眼病,如高度近视、高度远视以及容易引起继发性青光眼的眼病:视网膜中央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。
  (6)出现青光眼常见的症状:眼胀、头痛、虹视、视力下降等。

  5.青光眼容易与哪些疾病混淆?
  急性闭角型青光眼急性发作时容易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎相混淆。一般青光眼的症状较重,同时伴有全身的一些反应。而急性虹膜睫状体炎的症状较轻,急性结膜炎患者开始有较多的分泌物。通过认真的眼部检查,青光眼较易与急性结膜炎鉴别,而与急性虹膜睫状体炎有时不太容易区别,尤其是虹睫炎患者经过阿托品散瞳后,其眼部改变与急闭青光眼有很多相似之处。此时,患者对自己诊疗经过的陈述很关键,不要对医师隐瞒病史,以免误诊。

  慢性闭角型青光眼和开角型青光眼的多数患者无任何症状或只有胀痛感,有时眼压升高明显时出现虹视。常见的是青光眼与白内障并存时,容易出现漏诊青光眼的情况。有些白内障患者因视力严重下降前来准备手术时才发现青光眼已经进展至晚期。因此,一旦出现不明原因的视力下降、胀痛、虹视时,应到医院作进一步检查。最好例行检查眼底、眼压、视野、验光等。

  十一、青光眼生活及随诊指导
  1.青光眼是否可以治愈?
  青光眼是一种致盲率高、复发率高的慢性眼病。就像高血压病一样,通过治疗,可以控制病情,使青光眼不至于进一步发展而导致失明。但由于青光眼的病因比较复杂,有些还不太清楚,因此尚不能达到彻底的治愈。

  2.得了青光眼怎么办?
  当患者得知自己被确诊青光眼后,一般有几种反应:一种是认为自己无任何症状,不以为然,不坚持用药。第二种是疼痛时服药,当药物使眼压下降、疼痛解除后就像治疗感冒似的用几天药后便自行停药。第三种是听说青光眼不能根治,便仿佛得了癌症似的惶恐不安,不能正常工作和学习。以上的态度都是不正确的,只有正确认识青光眼的特点,配合医师的治疗,坚持用药,定期复查,必要时及时手术治疗,这样才能使青光眼的病情得到控制,保护好现有的视功能,避免青光眼进一步发展。

  3.青光眼病人在生活上应该注意什么?
  由于青光眼是一种慢性疾病,要求患者做好长期与疾病斗争的思想准备,一方面要了解青光眼的起病诱因、发病特点、治疗方法、病程进展等,配合医师的治疗。另一方面自己在生活起居上注意避免诱发青光眼的发作。具体的做法是:
  (1) 严格按照医师的指导,按时滴眼药,未经医师允许,不要任意滴用眼药。
  (2) 记住复诊的预约时间,准时到医院检查。
  (3) 发现看灯光时有彩色虹视圈、感觉眼痛、视物模糊或视力减退,应立即到医院检查。
  (4) 尽量避免情绪波动,如生气、忧虑、恐惧或失望等,保持精神愉快。
  (5) 避免在暗室内停留过久,不要在暗光下阅读,少看电视。
  (6) 注意生活卫生,避免暴饮暴食,保持大便通畅,避免视力、脑力和体力的过度疲劳,劳逸结合。

  4.青光眼用药或手术后眼睛不再胀痛,是说明青光眼完全治好了吗?
  青光眼病人用药或手术后眼睛不再胀痛,并不说明青光眼已完全治好。因为第一,除部分急性闭角型青光眼及少数继发性青光眼外,很多青光眼病人都是发病隐蔽,病情缓慢,即使眼压很高也无胀痛的感觉。第二,一部分急性闭角型青光眼,急性发作后一段时间转为慢性期,对于疼痛可逐渐耐受而无任何症状。第三,青光眼术后眼压升高时,多数病人无疼痛的症状。因此,不能根据眼睛是否胀痛来判断病情的好坏,此外,青光眼是终身疾病,只能达到控制病情,而无法做到治愈。即使是药物治疗或手术使眼压控制至正常水平,但由于体内外因素的影响也会导致眼压的波动,若不经常复查以及时治疗,将会最终影响视功能。作为青光眼病人,应该按时点药,定期复查,根据眼压变化、视功能等来调整用药,配合医师的治疗。

  5.青光眼手术后还需要随诊吗?
  青光眼需要终身随诊,即使是作过抗青光眼手术,也要定期复诊。这是因为:
  (1) 原发性青光眼的手术成功率为80~90%左右,而先天性青光眼、新生血管性青光眼、原来作过滤过术失败及许多作过内眼手术的继发性青光眼的手术成功率只有50%左右。也就是说不是每个病人手术后眼压都能维持正常,即使眼压正常也不能说是青光眼的治愈,一段时间后眼压可能还会出现波动。定期复查可以及时调整治疗措施,必要时还要再次手术治疗。
  (2) 各种青光眼手术都会有副作用和并发症出现的可能,有些是较隐蔽的并发症,如果不及时处理,将会对青光眼患者造成损害。
  (3) 即使手术后眼压正常,视功能仍有可能继续恶化,随诊可使医师及时发现问题,尽量挽救青光眼患者的视功能。
  (4) 青光眼手术后眼压失控时,往往患者本人无明显症状。如果不进行长期的定期随诊,将会丧失有用的视功能。
  (5) 有些术后需要辅助长期用药者,如果不定期复查,往往不能坚持用药,难于得到24小时稳定的眼压控制。
  因此,青光眼手术后应该定期复查,以便于及时发现问题,及时处理,保护好现有的视功能。

  6.青光眼术后什么时间随诊?
  一般是手术后近期复查较频繁,一周内每日一次观察。术后恢复正常者,每1~2周复查一次。眼压正常者逐渐延长时间,每个月复查一次,以后三个月、半年一次。每次均复查眼压,隔三个月到半年复查一次视功能。如果手术后有并发症出现或眼压升高,应根据不同情况缩短复查间隔时间,以便随时做出处理。

  7.青光眼术后随诊的内容是什么?
  (1) 眼压:眼压是判断治疗效果的主要标准,医师一般根据眼压来调整用药及其他治疗方法。最好把眼压控制在2.12kPa(15.88mmHg)以下。
  (2) 视功能(视力和视野):视功能尤其是视野对于青光眼病情的判断起一个关键作用。如果视野缺损有扩展,即使眼压正常也有可能增加抗青光眼药物,因为此时的病情说明需要更低的眼压才能维持视神经的正常功能,还有可能存在非压力所致的青光眼因素。
  (3) 视神经:视神经的病理性凹陷也是判断青光眼病程发展的客观指标,与视野改变有相关关系。常用的检查方法是用眼底镜观察视盘的杯盘比。有条件的医院可用眼底立体照相来作视神经纤维层缺损情况及视神经病理性凹陷的对比观察。如果有进展,预示着病程的发展。
  (4) 血压:血压与眼压有一定的比例关系,如果该比例异常无论高或低都会影响视神经的灌注压。及时调整血压对稳定青光眼视功能起一定的作用。
  (5) 用药情况:因为青光眼需要长期的治疗,复查时医师要了解患者的用药情况,以便于调整药物的使用,因此患者对自己使用的药物名称及用药方法要弄清楚,如果记不清的话,可以写下来或直接把药瓶子带到医院。
  (6) 其他:必要时要查前房角镜、超声生物显微镜(UBM)等以了解病情。

  8.青光眼术后眼压不高,为什么一些人视野、眼底损害还会有进展?
  高眼压引起视功能损害容易被人们所理解,但有一些青光眼患者经过药物或手术治疗后眼压可以得到控制,但视力仍不断下降,视野继续缩小。其原因比较复杂,有以下几种可能性:
  (1) 部分滤过术后由于眼壁硬度低,用Schiotz压陷眼压计测量时未能反映出其真正的眼压情况,此时可改为Goldmann眼压计测量。
  (2) 长期用缩瞳剂的老年人,瞳孔处于痉挛状态,对视功能产生一定的影响。在眼压完全处于正常状态下视野仍继续缩小,不一定是高眼压所致,有可能与瞳孔大小有关。
  (3) 老年人视神经血管的灌注比年青人差,此外,有一部分青光眼是由于视神经血管灌注不良所致,因此,眼压控制者仍有可能发生视野缺损。对于这种情况有人主张给予改善微循环及加强心博药物。
  (4) 青光眼与血压之间有一定的比例关系。血压的过高或过低都会影响到视神经血管的灌注,最终导致视野的缺损。
  (5) 术后眼压控制,但合并眼底动脉硬化时由于视网膜周边供血不足可造成视功能减退;合并核性白内障时由于屈光间质混浊可影响光线的投影,也可以出现视野的缩小。
  (6) 术后不能定期复查或需要药物维持眼压时未能坚持按时用药,不能保证全天24小时的眼压能控制在正常水平以下,尤其是夜间,使眼压不稳定,是造成视野缺损的根源。

回复:

  青光眼患者会有眼压升高、视野变窄,视力减遇、头痛眼胀、恶心呕吐、虹视。一旦发现有青光眼的症状时,就应该立即来医院检查是否患有青光眼,以免延误治疗时机。就您描述的情况来看,建议可以先到院进行眼压,杯盘比,视野等方面的检查,就您描述的症状来看,并不能确诊为青光眼,可能性还是很多的.

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